受訪專家：首都醫科大學附屬北京兒童醫院新生兒中心副主任醫師  沈艷華  □新生兒重癥監護室護士  鄒  楠

本報記者  牛雨蕾   

本報特約記者  江大紅

3月初的北京，風仍舊凜冽，但首都醫科大學附屬北京兒童醫院新生兒重癥監護室（NICU）卻滿是暖意，這里常年吹著24℃~26℃的暖風，提供最適宜新生兒成長的溫度。新生兒中心副主任醫師沈艷華在這一干就是22年，和同事們精心“養大”無數個孩子。

北京兒童醫院新生兒重癥監護室里，沈艷華(右)、鄒楠正在為新生兒治療。王佳斯攝

有些患兒只有手掌大，一瓶礦泉水的重量

北京兒童醫院新生兒重癥監護室位于一棟新建急救大樓的5層。一走進去就能看到一排明亮的病房。新生兒重癥監護室一般收治出生28天內（或糾正胎齡后28天內）的患兒，大多是患危重癥的新生兒及早產兒。護士鄒楠說：“我們收治的孩子有的特別小，甚至只有手掌大小，體重僅450克，約一瓶礦泉水的重量。他們的心臟僅鴿子蛋大小，血管細如發絲?！?/p>

沈艷華介紹，住到這里的超早產兒大部分要闖三道難關——呼吸關、喂養關、感染關。早產兒各器官發育不成熟，出生后可能出現呼吸困難，需醫護人員通過呼吸機、藥物等手段幫助他們。孕周特別小的早產兒因吸吮力弱、吞咽功能不協調，自己不能吃奶，需要醫護經胃腸管飼法耐心喂養，一點點增加奶量，促進體重慢慢增長。為了監測每個孩子的生長趨勢，主管醫生會給他們畫生長曲線圖，每天看到“小寶貝”沿生長趨勢茁壯成長是醫護最開心的事。

考慮不同階段患兒“闖關”對環境的需求，也為了方便救治，NICU分為重癥室、早產兒監護室、普通病室及隔離室等區域。每間病房內置4個暖箱，容納4位患兒，全科室40張床位。

NICU為無陪護病房，因為這里的新生兒大多病情危重，需要安靜、干凈的環境。但為了提高早產兒生存質量，會安排媽媽參與“袋鼠式護理”。沈艷華介紹，他們單獨開辟了一個房間，對符合要求的孩子，會邀請新手媽媽進病房，鼓勵其給孩子撫觸、喂奶等，醫護人員會手把手教。她說：“很多新手媽媽第一次見到孩子時覺得太小了，都不敢碰，慢慢就熟悉了?？粗鴮殞毎察o地趴在自己懷里，媽媽的焦慮也緩解了?！?/p>

手機24小時開機，睡前將鈴聲開到最大

晚上睡覺前，將手機關機或靜音是很多人的習慣。但24小時開機的沈艷華正好相反，負責NICU期間的每個晚上，她睡前都會特意把手機鈴開到最大，生怕病房里的寶寶有緊急情況時同事找不到她。很多個午夜零點后，電話鈴在睡夢中響起，沈艷華聽著同事的匯報，迅速給出診療建議，判斷自己是否需要馬上趕往醫院搶救。自幼怕黑的她，因為對孩子和職業的熱愛，習慣了一個人半夜打車趕往醫院。即便是春節假期，她也會主動來醫院看孩子們。她說：“既然孩子們‘養’在這兒，我們就得負起責任?！?/p>

記者在沈艷華辦公室看到一條白色哈達，問起背后的故事。沈艷華介紹道，這是一位西藏重癥患兒小希（化名）家長送的。小希出生17天時出現呼吸困難，當地醫院救治不理想，就轉到北京兒童醫院。到達當天，檢查發現孩子右側肺氣腫嚴重，以致左肺受壓明顯，出現嚴重的呼吸困難，需要氣管插管呼吸機治療。沈艷華深知孩子右側大葉性肺氣腫，在機械通氣下可能使肺氣腫更嚴重，但若不用呼吸機，患兒可能就會因呼吸困難很快死亡。時間緊迫，她積極安排支氣管鏡和肺CT等檢查，并去影像中心請主任幫助閱片。

與此同時，一場涵蓋胸外、呼吸、影像等多學科的會診迅速開展，孩子確診為先天性支氣管閉鎖，大葉性肺氣腫，專家們最終達成手術決定。但小希父母為藏族，不會說普通話，最后在遠程翻譯人員的幫助下，經多次溝通，家長最終同意手術。

手術非常順利，但術后的監護仍是道難關?；純河疑戏稳~切除，剩下的右側中下肺還發育不良，患兒能否闖過這一關、脫離呼吸機是巨大的挑戰。NICU的醫護每天24小時不間斷監護孩子的生命體征，時時評估患兒情況，沈艷華每天下班后仍繼續守在病房，她說：“回家也不踏實，還不如在醫院安心?！?/p>

在NICU醫護的精心照料下，小希住了20余天院，恢復得不錯，撤下了呼吸機，體重也長了上來。小希父母非常開心，出院前特意送來哈達感謝。沈艷華笑著說：“小希媽媽現在還會給我發微信，分享孩子的進步。能幫到孩子，我特別開心、欣慰，感覺一切辛苦都值了?！?/p>

沈艷華說，每年11月到次年2月是最忙的時候，今年年初最忙時有20多個病人要上呼吸機。每個孩子都需要精心照料，大家也都習慣了忙碌的生活。

除了孩子們的日常救治工作，北京兒童醫院新生兒中心還是北京市重癥新生兒轉運中心，承擔重癥新生兒轉運工作。有暖箱、呼吸機等設備的轉運搶救床，就停放在NICU，和醫護一起隨時待命。只要24小時待機的轉運電話一響，值班醫護就迅速出動，因為他們知道時間就是生命，要第一時間把嬌嫩的新生命接到這里，進行搶救。忙的時候，他們一個月要轉運40多個孩子，不少在夜間。如果孩子病情重，當時就要緊急救治，轉運花的時間就更長。

時刻觀察每個孩子，不放過任何細枝末節

重癥新生兒的護理比一般護理工作要求更高。鄒楠感覺自己每天都像在走鋼絲，需時刻專業在線，又保持最大的專心、耐心、細心，照料好孩子的同時不放過任何一個問題信號。

每天，鄒楠和其他護士會給寶寶洗澡、護理口腔、消毒臍部，然后量體重、測血糖，定期修剪指甲，避免患兒抓傷自己。每隔2~3小時，她們還要給孩子們喂一次奶，由配奶室配送，一部分是配方奶，一部分是家長送來的母乳，奶量需根據寶寶體重精密計算。鄒楠介紹，有些患兒由于發育不完善，喂奶時會嗆咳，就需使用“重力喂養”技術，即將胃管緩慢放置于患兒胃內，再把注射器針筒與胃管連接，通過重力作用使奶液勻速、緩慢流入胃中。醫護操作過程中須密切觀察患兒面色、經皮氧飽和度等生命體征參數，避免出現胃食管反流窒息的危險。

除了護理，他們還要時刻觀察患兒的變化，將寶寶每日體重、攝入奶量、尿褲重量等詳細記錄，以便計算全天的攝入和排出。沈艷華介紹，新生兒跟其他患者最大的區別就是不會語言表達，因此他們需要更加細致地全面查體、觀察病情，結合護士記錄的數據來判斷病情的進展。

此外，寶寶的每一次哭鬧、嗜睡、吃不進奶等反應也需醫護人員重視并謹慎對待，監護室里的醫生護士時刻都在觀察記錄著每個孩子的情況。鄒楠說：“跟寶寶的每一次接觸都是觀察和發現問題的機會，任何細枝末節都不能放過?！?/p>

“我感受到生命的偉大和頑強”

守在病房外的家長，最掛念的就是孩子的生命。沈艷華稱，目前北京兒童醫院NICU一年約能收治1000例患兒，治愈率達98%以上。她感慨道：“大家可能覺得，在這里工作會看到生命的脆弱，但我在這里看到的反而是生命的偉大和頑強?！?/p>

已工作22年的沈艷華說，雖然辛苦，但從不后悔選擇這份職業，反而更多的是慶幸，慶幸這份工作讓自己有機會去幫助和見證這么多孩子慢慢痊愈，慶幸自己的人生因此收獲更多感動。她還記得12年前和同事救治過一對26周早產兒雙胞胎，他們現在完全和正常孩子一樣。每年過生日時，他們都會來科室看望醫護，每次都像過年一樣，特別開心。鄒楠說：“雖然我還沒有孩子，但每天都在承擔‘媽媽’這一角色，也愿意將母愛分給每個患兒?！?/p>

在采訪尾聲，對家長如何更好地配合救治工作，沈艷華給出了建議：一是建立信心。新生患兒闖關，關關不易，家長要相信孩子頑強的生命力，也要相信醫生。二是避免過于焦慮。孩子是家長的心頭肉，家長焦慮在所難免，但也建議學會調節，情緒低落會影響母乳。臨床中，醫生時常需要先安慰家屬，再溝通孩子的治療細節。三是學會溝通。建議家長與醫護人員溝通時避免情緒激動，保持理性，積極配合醫生，堅持給孩子送母乳，醫患共同與孩子渡過難關?！?/p>